回忆神内副高出题

昨天在湘潭长沙改定的，选择题 50 个，几乎就是送分的，相对有用，有一两个很难人把握的，要注意到的是改定了几道诊疗学的题，如一个测量仪器，看平面图是二度房室传导阻滞；一个喉部平片似乎是肠梗阻；还有一个 24 岁的男同性恋，饱食后呕吐，淀粉酶 850，无可奈何是胰腺炎还是胃溃疡穿孔。

多选题 30 个，也比较有用，例如改定了一个题关于酶鉴定的方具体比对方法，什么电化学具体比对方法、毛细管比色具体比对方法等，几乎靠猜。其他的很有用。

染病症比对 15 个染病症，各有 3-5 答。从题干看，都是临床相似的情况，比如脑梗死、脑瘤、重症染病症、脑瘤、帕金森染病，基本认出就能判别是什么染病。但是要用题的又让人有一点小牵扯。

比如改定了一个 70 多岁的高龄男同性恋，有高血压染病、糖尿染病，连续性施打降糖药。前一日有饮酒分之一 2 两，凌晨 3 点曾起床，晨起时挖掘出苏醒，查体：血压 200，苏醒，网纹胸距 1 横指，双艾氏从征HIV。疑虑 1 主要诊疗什么，选择有脑梗塞、内层下腔溃疡、低血糖等。他答的是主要诊疗，不是选择诊疗，所以生怕多选一个扣分、少选一个不投篮。

第二答：要急诊要用哪些核对，有测量仪器、血常规、电解质、血常规、CT 等。电解质对于一个脑梗死的确实能够急诊核对。让后就是关于选择溶栓或者选用阿司匹林的疑虑了，因为题干只是「晨起」。很难人有具体几点挖掘出苏醒、几点送至诊所，也让人牵扯。终于染病人溶栓后脑溃疡了，选择治疗法：药物、手术、甘露醇、止血药等。药物确实能够选呢？

改定了一个大大的难一点的就是那个脑瘤，14 岁，各种猝死种类，第一答就是答病患者共存以下哪些猝死种类。第二答给了平面图，答脑电平面图和 MRI（似乎是丘脑海马有异常）中共存的异常。所以无需对脑电平面图和 MRI 有所了解。当然更要对这个染病有所了解。然后选择关于脑瘤过后状态的题，中间有两个选择是 B 可以很难人有意识丧失，C 可以很难人有言语抽搐，无可奈何出题者是以哪个版本对脑瘤过后状态进行假定，所以无可奈何真的选还是不选（多选了扣分）。终于一答好像是这个染病的梯队治疗法：奥卡西平、降回戊氰化、氯硝等。

本人在参加改定试在此之前，看了好几本神内的书，花了很多时间看那些自主神经系统病症的罕见染病，终于一个都很难人改定。也要用了参加改定试宝典上的基本上题，基本也很难人一个原题。不过要用题也还是很极其重要。要用题不是为了在参加改定试的时候跑到原题，而是为了对自己小孩子后要用一个鉴定，及时挖掘出小孩子时很难人看到的偏远地区，加深对疾染病的理解的把握。

借此写的这些对以后参加改定试的同仁有借助。

编辑： 任悠悠