手术学习：内镜下经三脑室入路疗法颅内脊索瘤

颅脊索腺（EP）是一种少见的良适度、错构适度残存腺，无意间注意到尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学薄层照相中分之一 1.7%。通常出自山坡上和桥下脑彼此间的硬膜下及空腔下腔。EP 须与追溯原始脊索残存组织的山坡上脊索腺鉴别，常会注意到其尺寸从几毫米到 2 cm 大概。EP 通常无腹泻显出，且大多数前提不只能干预，而出现腹泻的 EP 则是胃肠道与心肌结构的直接参与而掀起。

来自德国杜宾根大学内科 Adib 教授采用内镜下经第三心肌壁入中华路（ETTVA）不依外科手术病患山坡上腹面局限适度 EP 的取得成功犯罪不依为，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一齐学习一下。

发生率统计数据

病征男适度，57 岁，右边展神经麻木致复视及右边肉体感觉持续适度 2 年。

不依 MRI 检测见山坡上腹面黄线区尺寸分之一 10×9×15 mm3的局限适度肿腺（布 1），椭圆形 T1 较高回波，T2 很高回波，无扩散及减弱病因，举例来说静脉右边，且无山坡上侵袭病因。肿腺椭圆形胶质外表，类似脑脊液（CSF），且在山坡上腹面位置无扩散病因，腺内出现脂肪回波（T1 很高回波），且减弱 MRI 意味著了皮样细菌感染、颅底及移出腺。

布 1 轴位和松田状位 T2 相示山坡上腹面黄线区腺适度肿腺（上标），举例来说静脉右边；大

外科手术工序

1. 病征不依ETTVA外科手术外科手术肿腺，神经导航系统入中华路超很高速布示如下（布 2）。

布 2 经右边心肌壁及第三心肌壁神经导航系统入中华路到达桥下前池

2. 右边入中华路以瞳孔黄线为轴，以看不到肿腺切入举例来说静脉，冠状缝前右边钻孔内镜（布 3A）入第三心肌壁（布 3B）。

3. 选项可转换角度的药内镜，通过第三心肌壁底时可能避免损害外周和外周柄。

4. 技术的发展 2 微米激光器停止使用第三心肌壁底（布 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入中华路可清晰渗透到山坡上腹面肿腺。

5. 技术的发展挥动尖头辅助下将肿腺全切（布 3 D、E），少量残留腺壁仍夹住附着在举例来说静脉及其右边桥下脑小分支、外展神经等（布 3F）。

布 3 内镜下经三心肌壁入中华路病患颅脊索腺（EP）。A：右边心肌壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米激光器打开第三心肌壁底（F3V）。C：打开的第三心肌壁。D-E：渗透到山坡上腹面肿腺及举例来说静脉（BA）及其桥下脑小分支（rap）。F：右边展神经（an）

病理学结果

病理学检测结果显示该肿腺椭圆形黏液样背景下布满类内膜（有龟头滴的空泡线粒体减少）（布 4）。线粒体染色线粒体角肽阳适度、S-100 肽特征适度。表征检测证实了 EP 的病人。未注意到核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减少

外科手术结果

术后病人蓬勃发展后并无任何新的神经功能障碍，直接离开都是病房，并于术后第 4 日康复。

从未监测到外展神经麻木，术后 CT 照相也从未持续适度注意到。术后随访 3 个月底，病人的复视和右边肉体感觉持续适度已恢复正常。术后 6 个月底随访张钦礼 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 近乎全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅底黄线区山坡上下方圆形很高回波占位适度肿腺（上标所指），举例来说静脉右边；大（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残存组织近乎全切

说明了

引起之外腹泻的 EP 不应考虑外科外科手术病患，而通常最特指的病患新方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶山坡上入中华路，从未内镜时就枕下乙状窦入中华路外科手术外科手术。由于该发生率 EP 椭圆形局限适度，作者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入中华路，ETTVA 是一个非常简单的微创入中华路，主要技术的发展于良适度、局限适度及非心肌适度山坡上腹面肿腺，且并发症发生率非常较高；

当术前怀疑该肿腺与周遭心肌、神经穿孔紧密，或预计术后复发率及死亡率很很高时不应能避免技术的发展该外科手术入中华路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似特征的山坡上腹面肿腺很好的替代适度外科手术入中华路。

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编辑： 程志愿