手术进修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性覆没突起，偶然找到尸体解剖中平均 0.5%～2%，在影像学裂隙扫描中平均 1.7%。通常见于陡峭和桥脑密切关系的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 不须与起源于类似脊索覆没组织的陡峭脊索突起识别，常常找到其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常患儿表现，且大多数情况下不需要阻挠，而显现出来症状的 EP 则是区域内神经系统与血管结构的直接参与而引发。

来自瑞士杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔先入南路（ETTVA）在行移植手术疗法陡峭下侧值得注意 EP 的成功事例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人学习一下。

个案统计数据

患儿男性，57 岁，左边展神经系统抽搐致复视及上方躯体感觉异常 2 年。

在行 MRI 检查见陡峭下侧铜锣湾站区大小不一平均 10×9×15 mm3的值得注意炎症（左图 1），呈圆形 T1 低接收器，T2 高接收器，无渗入及弱化腹水，连续性静脉左边，且无陡峭侵袭腹水。炎症呈圆形囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在陡峭下侧右方无渗入腹水，囊内显现出来饲料接收器（T1 高接收器），且弱化 MRI 排除了皮都为囊肿、颅底及转移突起。

左图 1 轴位和幸状位 T2 相示陡峭下侧铜锣湾站区囊性炎症（上标），连续性静脉左边偏

移植手术工序

1. 患儿在行ETTVA移植手术外科手术炎症，神经系统导航先入南路关键点左图示如下（左图 2）。

左图 2 经上方腹腔及第三腹腔神经系统导航先入南路到达桥前池

2. 上方先入南路以瞳中空铜锣湾站为轴，以直视炎症紧贴连续性静脉，冠状缝前上方钻中空内镜（左图 3A）先入第三腹腔（左图 3B）。

3. 选择可DFT并不一定的小儿内镜，通过第三腹腔底时可可避免损害中枢神经系统和外周枝。

4. 技术的发展 2 微米激光免费第三腹腔底（左图 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此先入南路可清晰暴露陡峭下侧炎症。

5. 技术的发展紧贴钳辅助下将炎症全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在连续性静脉及其上方桥脑小支系、外展神经系统等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三腹腔先入南路疗法颅内脊索突起（EP）。A：上方腹腔脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：技术的发展 2 微米激光打开第三腹腔底（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：暴露陡峭下侧炎症及连续性静脉（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：上方展神经系统（an）

病因结果

病因检查显示该炎症呈圆形绒毛都为背景下布满类内皮膜（有粘液滴的空泡细胞膜减少）（左图 4）。细胞膜染色细胞膜角蛋白阳性、S-100 蛋白有性。组织学检查确认了 EP 的诊疗。未有找到核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜减少

移植手术结果

术后患儿复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，直接返回普通门诊，并于术后第 4 日开刀。

没有监测到外展神经系统抽搐，术后 CT 扫描也没有异常找到。术后随访 3 个年初，患儿的复视和上方躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个年初随访批示 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底铜锣湾站区陡峭背面圆形高接收器占位性炎症（上标所指），连续性静脉左边偏（圆弧上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织骤然全切

阐释

引起就其症状的 EP 应以考虑外科移植手术疗法，而通常最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶先入南路及经蝶陡峭先入南路，没有内镜时经枕下乙状窦先入南路移植手术外科手术。由于该个案 EP 呈圆形值得注意，作者搭配了 ETTVA。

相对来说于传统的经陡峭先入南路，ETTVA 是一个简便的微创先入南路，主要技术的发展于良性、值得注意及非血管性陡峭下侧炎症，且并发症存活率非常低；

当术前怀疑该炎症与区域内血管、神经系统粘连紧密，或届时术后复发率及死亡率较高时应以可避免技术的发展该移植手术先入南路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他较强类似特征的陡峭下侧炎症很好的一般来说移植手术先入南路。

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编辑： 程志愿