难治性癫痫持续稳定状态剂该怎么用？

在北京协和医学院第二十二次全国神经病学学术会议上，来自重庆医科大学附属第一医务人员神经内科 ICU 的王彬教授就难治开放性病症不间断正常患者剂化疗与不足之处的话题来进行了分享。

难治开放性病症不间断正常的定义

病症不间断正常 (status epilepticus, SE) 是严重的神经生物学内科，其中全面开放性病症开放性病症不间断正常（GCSE）具有潜在致死开放性, 如何采取直接方式迅速终止诊疗猝死和心电图的痫样放电是降低患病率和改善HRS的关键。

第一阶段 GCSE，猝死最多 5 min，启动初始化疗，最迟至猝死后 20 min 指标化疗有无明显反应;

第二阶段：猝死后 20～40 min，开始二线化疗;

第三阶段 GCSE：猝死后大于 40 min 转入难治开放性病症不间断正常 (refractory SE，RSE) ，转入重症监护病房来进行三线化疗。

难治开放性病症不间断正常（RSE）：当有限剂量的一线外用 SE 类固醇（如苯二氮革类类固醇）后续另一种静脉外用癱痫类固醇化疗仍难以终止病症猝死和心电图痛开放性放电时，所称 RSE。

RSE 剂延揽

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剂化疗 RSE 的 6 个不足之处

1. 剂在 RSE 中适用得利大还是危险开放性大？

适用剂感染危险开放性增低，所需密切注意不良反应，更所需进一步低质量的研究课题提供确凿

严重影响难治开放性病症不间断正常不良HRS的因素

潜在的疾病

年龄组大于 50 岁

猝死不间断一段时间短

低 APACHII 评级

病症不间断正常类型

2. 什么情况下所需适用剂

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3. 选用哪种剂？

研究课题提示低收入国家适用丙泊酚比例低，中低收入国家适用第二集达唑仑比例低一些。

4. 哪种剂控制 RSE 更直接？

第二集达唑仑与丙泊酚精准度更为，但戊妥妥精准度远胜并不良反应增加。

5. 剂开始适用一段时间

有文献华盛顿邮报一小时内予以剂的占总比 15.3%，小于一天的占总比 51.4%，最多一天的占总比 33.1%

6. 不间断心电图监测的重要开放性

难治开放性病症不间断正常适用剂的目的是以不间断心电图监测下诊疗猝死终止，心电图呈现抑制或爆发抑制方式也维持 24-48 h。

总结

控制病症不间断正常在第一和第二阶段，防止转入难治开放性病症不间断正常。

根据 RSE 的类型选择最佳的剂化疗。

选择最佳类固醇剂量，达到最佳心电图方式也，最佳的撤药方案。

本文由温小军根据王彬教授讲话发言校订

编辑：李文杰

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